2022年10月,赤峰市醫療保障局將全市372家定點醫療機構全部納入醫保基金智能審核系統監管范圍,開啟智能監管新模式,多措并舉維護醫保基金安全運行。
一是精準稽核。對醫保基金智能審核系統顯示的疑點數據進行初審,共檢出疑似違規數據1923條,經過多次稽核、組織定點醫療機構反饋、申訴及合議,目前對已確認的違規情形扣款20.5萬元,有效管控欺詐騙保、過度醫療等行為,切實維護參保人員利益。
二是端口前移,著力構建事前提醒、事中預警、事后審核的全過程、一體化、多維度醫保智能監管格局,通過下發疑點數據,推動定點醫療機構積極進行自查,進一步強化內部管控,避免不合理診療等違規行為。
三是優化提升。持續加強醫保基金智能審核系統的運用管理,提高醫療費用智能審核和醫保基金監管效率,探索完善DIP付費方式改革下的智能監管規則,充分發揮智能監控系統在DIP付費中的重要作用,守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
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